最近，替诺福韦的二代产品富马酸丙酚替诺福韦片（TAF）正式上市，这也是5年来，中国获批的唯一一个乙肝新药。有着“史上最强乙肝药物”之称的富马酸丙酚替诺福韦片(韦立得），主要用于治疗成人和青少年（12岁以上且体重至少为35kg）的慢性乙型肝炎（HBV）。
熟悉乙肝治疗的朋友们看到这里可能会疑惑，替诺福韦不是已经上市很久了吗？为什么富马酸丙酚替诺福韦片会成为一种新药“再度”上市呢？今天，我们就详细的来聊一聊！
两种药是如何治疗乙肝的？
富马酸替诺福韦二吡呋酯片（韦瑞德）2013年作为抗艾滋病毒药物上市，2014年获批拓宽适应症用于治疗乙肝。
由于替诺福韦几乎不被胃肠道吸收，因此必须酯化、成盐后才可以被人体吸收利用，在体内经过水化、磷酸化后形成二磷酸替诺福韦。
二磷酸替诺福韦与DNA分子原料之一——脱氧核苷酸结构相似，通过“乔装打扮”融合到DNA分子中，导致DNA分子链条的尾部缺少了必要的结构，从而停止了DNA的延长。
也就是变相地截断了DNA分子，导致病毒无法“复制”自己的“生命密码”，从而抑制了病毒。
而刚刚批准上市的新药——富马酸丙酚替诺福韦（韦立得）是替诺福韦的一种磷酰胺前体药物，能够在肝细胞内水解、磷酸化，转化成为二磷酸替诺福韦发挥作用。
虽然两个药品殊途同归，最终都要转化为二磷酸替诺福韦发挥作用，在体内所经历的历程也差不多——水解、磷酸化，但两种药品在体内、使用剂量、疗效、特殊人群使用上，有着不同的“表现”。
两种药有什么区别？
富马酸替诺福韦二吡呋酯片（以下简称TDF）一上市就受到了热捧。抗病毒作用强、耐药率低是TDF的最大特点。
不仅在2015年版的《慢性乙型肝炎防治指南》中作为治疗的首选药物推荐，还在2016年版《慢性乙型肝炎核苷（酸）类似物经治患者抗病毒治疗专家共识》中成为乙肝患者治疗失败后的首选药物。
同其他抗病毒药物相比，TDF的妊娠安全级别较高，乙肝孕妇可以使用TDF治疗，减少因为耐药产生的治疗失败的可能性，同时也可以实现乙肝母婴阻断，保证宝宝的健康。
TDF虽然具有上述这么多的优点，但是也有着不足。在TDF的长期治疗过程中，某些特殊患者，会出现肾脏损伤的风险。同时TDF也会降低患者的骨密度，对患者的骨骼造成不良影响。
富马酸丙酚替诺福韦片（以下简称TAF）在TDF的基础上进行了改良，形成了一款“ME BETTER”的药物。
TAF能够减少肾损伤和骨密度的影响。前期的临床研究数据显示，使用TAF的患者的肾功能和骨密度更加平稳，未出现明显的损伤。
另一项临床研究发现，从TDF换用TAF的患者，肾功能和骨密度都较前有所好转，同时肝功能指标也得到了更快的恢复。
二代的替诺福韦（TAF）相较于一代（TDF），安全性更好，疗效更佳，确实是乙肝患者的福音。
除此之外，TAF还能“靶向”地浓集在肝脏，减少了外周血液内的药物浓度，能够“集中兵力”攻入“敌人堡垒”，这也减少了患者服用TAF的剂量和频率，提高了依从性。
这款新药的价格趋势会怎样？
随着药品的上市，患者看到治疗的曙光，但是这片曙光也带着一些阴霾，那就是新药所带来的垄断和高价。
一个药企为了研发出一款新药，投入了巨大的人力、财力、物力。新药研发成本高，如果不加以适当的保护，那么企业就会失去研发动力，因此对新药的专利保护是非常必要的。
但这种专利保护在患者看来并不是一件好事，因为这种专利保护往往带来的就是药品的高价格。
在药品专利保护期内，其他厂家也不能通过仿制来提供低价的替代药物。这使得患者对高价的新药望而却步。
对此，我们要客观辩证地看待，一味地强制降低新药价格从长远看不利于新药的研发和医学的发展。相信不远的未来一定能用得起好药、用得起新药。
本文专家:李文思，复旦大学附属中山医院临床药学博士
